文献类型： 中文期刊

作者： 牛臻 ¹ ; 宋晓峰 ¹ ; 孙静 ¹ ; 侯金平 ¹ ;

作者机构： 1.重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室儿童营养与健康重庆市重点实验室

关键词： 急性阑尾炎;临床特点;病原学;诊断;治疗;儿童

期刊名称： 第三军医大学学报

ISSN： 1000-5404

年卷期： 2020 年 14 期

页码： 1449-1455

收录情况： 北大核心 ; CSCD

摘要： 目的分析总结小儿急性阑尾炎诊治要点及病原学特点。方法回顾性分析2018年1月1日至11月30日我院胃肠外科收治的149例小儿急性阑尾炎病例,总结临床特点、辅助检查、治疗效果、细菌培养及药敏结果。结果①本组患儿平均年龄7岁7个月,男女比例1.57∶1.00。②临床表现主要为腹痛(99.32%)、消化道症状(79.87%)、发热(65.77%),所有患儿查体有腹部压痛,可伴有反跳痛(81.21%)、肌紧张(77.18%)等腹膜炎体征,不同年龄组临床症状及体征发生率无明显差异。③不同病理类型组患儿外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)值比较差异有统计学意义(P<0.05),坏疽性阑尾炎组血象较高,而单纯性阑尾炎组较低,但不同年龄组外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP值差异无统计学意义;本组超声检查阳性率82.55%,B超发现以腹腔炎性病变为主。④本组急性单纯性阑尾炎14例(9.40%),急性化脓性阑尾炎49例(32.89%),急性坏疽性阑尾炎86例(57.71%),不同病程中各病理类型阑尾炎发生率差异有统计学意义(P<0.001),病程>1 d,则坏疽性阑尾炎比例明显升高;腹腔残余感染为术后最常见并发症(29.53%),坏疽性阑尾炎术后更容易出现腹腔残余感染,各种病理类型之间腹腔残余感染发生率差异有统计学意义(χ~2=24.463,P<0.001)。⑤本组脓液细菌培养率75.84%,培养阳性率为81.42%,以G~-菌为主(81.15%),G~-菌仍以大肠埃希菌(70.70%)和铜绿假单胞菌(22.22%)为主;药敏结果提示美罗培南、亚胺培南对G~+及G~-菌均有高敏感度,半合成青霉素类、三代头孢对G~-菌敏感度较高。⑥本组患儿术后使用二联或三联抗感染方案取得良好疗效,有效率分别为97.22%与99.10%,当二联、三联抗感染疗效欠佳时,升级抗生素为美罗培南或泰能等特殊级抗生素后均治愈。结论小儿急性阑尾炎临床表现缺乏典型性,以右下腹痛及固定压痛为主要诊断依据,外周血检查及腹部B超等辅助检查仅作为参考,一旦临床诊断急性阑尾炎,应尽早手术,术后规范使用抗生素。